saar.dk, forside

rr Du er her: VIDEN OM SÅR SÅRALGORITME Udskriv  
 

 
SÅRTYPE
Lokalisation

Observation

Symptomer

Årsag

Undersøgelser

Diagnose

Behandling

generel

Behandling

lokal

Kirurgi

Antibakteriel

behandling

Vene
Arterie
Diabetisk
Neuropatisk
Tryksår

Immuno-

logisk

Traume



Download såralgoritmen som pdf

 

 

BEHANDLING – Kompressionsbehandling

 

Hvad Hvem Hvordan Skiftefrekvens Kontraindikation

Uelastiske bandager til flergangsbrug

(kortstræksbandager)

Venøse bensår, hvor patienten har normal gangfunktion. Anlagt med spiralteknik, fra tæernes grundled til 1-2 cm under knæhasen. Lægges med gradueret tryk, faldende tryk opefter.
Polstring ved knoglekanter/ udligning af konturforskelle.
   

Elastiske bandager til flergangsbrug

(langstræksbandager)

Venøse bensår til både mobile og immobile patienter.
Ødemtilstande incl. ødemkontrol ved diabetisk fodsår,  inaktivitetsødem, hjerteødem, lymfødem og reaktive ødemer (traumesår m.m.).
Anlagt med spiralteknik, fra tæernes grundled til 1-2 cm under knæhasen. Lægges med gradueret tryk, faldende tryk opefter.
Polstring ved knoglekanter/ udligning af kontur­forskelle.
Ved behov for omlægning.
Aftagning til natten ved iskæmiske tilstande.
Neuropati i kombination med iskæmi.
Flerkomponentbandager Venøse bensår (ikke helende problemsår) hvor patienten har gangfunktion.
Lymfødemtilstande.
Anlægges efter producentens vejledning.

Ved opstart skiftes ofte hver 3-4 dag, herefter x 1 ugntl.
Ved gennemsivning suppleres med absorberende bandager uden på kompressionen.

 

Behandlingsstrømpe
består af en inderstrømpe

ca. 10 mmHg og

en yderstrømpe ca. 20 mmHg (subbandagetryk).

Venøse bensår (ikke problematiske, uden kraftig ødem­tendens, ønske om selvbehandling). Følg producentens vejledning også med hensyn til udmåling til strømpen. Inderstrømpen kan beholdes på om natten.    
Kompressionsstrømpe
inddeles i klasser (1-4) hvor 4 er kraftigst kompression.
Standardmål eller strikket i specialmål.
Forebyggelse ved venøs insufficiens, efter sårheling, ødemtilstande incl. ødemkontrol ved den diabetisk fod, inaktivitetsødem, hjerteødem, lymfødem og reaktive ødemer (traumesår m.m.). Måltagning er en specialistopgave.
Hjælpemidler til påtagning lettest ved åben forfod.
Påføres det afhævede ben (morgen).
   
IPC
(Intermittend Pneumatic Compression)
Problematiske venøse bensår,
svære ødemtilstande.
Her forudsættes en normal hjerte- /lungefunktion, ellers risiko for lungeødem.
Begynd evt. med et ben.

Behandlingsvarighed

ca. 1 time x 3 dagligt med intensitet på 60 mmHg.
Er en specialistvurdering.

 

 

 

 

 BEHANDLING – TNP (Topical negative pressure) og NPWT (Negative pressure wound therapy)

 

Hvad Hvem Hvordan Skiftefrekvens Kontraindikation

Sårbehandling med undertryk åbner kapillærer, fjerner sekret og bakterier, reducerer ødem.
Specialistordination.

Såret skal have helingspotentiale.
Sår som ikke heler på konventionel behandling.
Diabetisk fodsår – efter oprensning og kirurgi.
Tryksår – komplicerede og væskende.
Kirugisk ikke helende sår.
Det åbne abdomen.
Sternalsår.
Fixering af transplantater.
Udvalgte akutte sår.
Materiale: Poreåben skum og/eller gaze.
Bandageret med film til lufttæthed.
Sugeslange fra bandage til mekanisk sugepumpe.
Undertryk 80-125 mmHg – kontinuerligt. Mulighed for intermitterende undertryk kan overvejes.
Findes kombineret med skylning.
Ved rene sår 2-3 gange om ugen, hvis forventet granulationsvæv opnås.
Ved manglende granulation standses behandlingen.

Cancer i sår.
Blottede kar.
Dysreguleret AK-behandling.


Fistler og blottede tarme relativ kontraindikation
– obs. bandageringsteknik.
Osteomyelitis.
Systemstop over 2 timer.

 

 

 BEHANDLING – Larveterapi

 

Hvad Hvem Hvordan Skiftefrekvens Kontraindikation

Biologisk sårrensning med sterile fluelarver opløser nekroser og fjerner bakterier gennem en biokemisk proces.
Specialistordination.

Overfladenekroser i sår med helingspotentiale.
Kirurgisk oprensning ikke mulig.
Supplerer kirurgisk oprensning.

10 larver pr. kvadratcentimeter sår. Løse eller i netpose.
Bandageres med luftig gaze, tåler ikke okklusion.
Larver i pose repositioneres dagligt i såret.
Tilses dagligt.
Udskiftes hver 3-4 dag.
Indtil sårgranulation.
Blødning.
Pseudomonas bakterier.
Patient-aversion.
Trykbelastede sår.
Tørre nekroser.

 

 

 

BEHANDLING – Fugtig sårbehandling

  

Hvad Hvem Hvordan Skiftefrekvens

Okkluderende bandage med og uden semipermeabel overflade (Hydrokolloid, skum, film).
Hydrogel.
Gelerende bandager (alginat, hydro­fiber).
Kombinationer af disse.
Andre uklassificerbare.

Alle sår.
Undtagelser:
– Tør iskæmisk nekrose indtil demarkering og afstødning.
– Hydrocolloidbandager til diabetespatienter fra anklen og ud på foden. Hvis de anvendes – da tæt observation for infektion.

Bandagetype vælges ud fra sekretionsmængde.
Film, hydrocolloider og skum bør gå 1-3 cm uden for sårkant.
Alle bandager må ligge på i 7 dage.
Skiftefrekvens skal imidlertid tilpasses sekretionsmængde.
Bandage med mindre absorptions­kapacitet vælges i takt med at sekretionen aftager.

 

 

 

 

BEHANDLING – Antibiotikabehandling

 

Hvad Hvem Hvordan Behandlingsperiode Kontraindikation

Systemisk behandling.

Generelt skal sår ikke behandles med antibiotika.
Sårinfektioner bør behandles efter podesvar.
Ved diabetiske fodsår behandles forebyggende, hvis risiko for knoglebetændelse/kontakt til knogle i sår.
Kun undtagelsesvist og i begrænset periode.

Antibiotika rettes mod specifikke bakterier.
Eks: Dicloxacillin / Flucloxacillin: 1g x 3 dgl. po. mod Staff. Aureus,
Ciprofloxacin 500 mg. x 2 dgl. po mod gram negative bakterier.
Penicillin 1mill IE x 3 dgl. po mod streptokokker.
Eks: Gentamycin ved nogle tilfælde af knogle­betændelse og fistel- og sinussår.
Behandlingsperiode bør være relativ lang ved rosen/erysipelas ca. 3 uger. Eks: Penicillin, Dicloxacillin eller Flucloxacillin.
Forebyggende ved diabetiske fodsår og risiko for knoglebetændelse.
Eks: Dicloxacillin/Flucloxacillin i længere perioder.
Allergi mod indholds­stofferne.
Ved nyreinsufficiens skal Dicloxacillin/Flucloxacillin-dosis halveres.

 

 

BEHANDLING – Antimikrobiel (lokal)

 

Hvad

Produkter indeholdende sølv, fx Sølvsulfadiazin ved brandsår.

Honningprodukter.